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Tesseramento
Sede: Località Vanoni Remelli 39 – 37067, Valeggio sul Mincio (VR) Cod. Fiscale 93304070233 Tel: +39 340 629 4907
MODULO DI RICHIESTA TESSERAMENTO FABLAB
Al Consiglio Direttivo di:
Valeggio Fablab APS
Nome:
Cognome:
Codice Fiscale:
Data di nascita
Stato
—Seleziona un'opzione—
Italia
Afghanistan
Albania
Algeria
Andorra
Angola
Antigua e Barbuda
Arabia Saudita
Argentina
Armenia
Australia
Austria
Azerbaigian
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Belgio
Belize
Benin
Bhutan
Bielorussia
Birmania (Myanmar)
Bolivia
Bosnia ed Erzegovina
Botswana
Brasile
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambogia
Camerun
Canada
Capo Verde
Ciad
Cile
Cina
Cipro
Città del Vaticano
Colombia
Comore
Corea del Nord
Corea del Sud
Costa d'Avorio
Costa Rica
Croazia
Cuba
Danimarca
Dominica
Ecuador
Egitto
El Salvador
Emirati Arabi Uniti
Eritrea
Estonia
Eswatini
Etiopia
Figi
Filippine
Finlandia
Francia
Gabon
Gambia
Georgia
Germania
Ghana
Giamaica
Giappone
Gibilterra
Gibuti
Giordania
Grecia
Grenada
Groenlandia
Guadalupa
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guinea Equatoriale
Guyana
Guyana francese
Haiti
Honduras
Hong Kong
India
Indonesia
Iran
Iraq
Irlanda
Islanda
Isole Cayman
Isole Cook
Isole Falkland
Isole Faroe
Isole Marshall
Isole Salomone
Isole Vergini americane
Isole Vergini britanniche
Israele
Italia
Kazakistan
Kenya
Kirghizistan
Kiribati
Kuwait
Laos
Lesotho
Lettonia
Libano
Liberia
Libia
Liechtenstein
Lituania
Lussemburgo
Macedonia del Nord
Madagascar
Malawi
Maldive
Malesia
Mali
Malta
Marocco
Martinica
Mauritania
Mauritius
Messico
Micronesia
Moldavia
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Mozambico
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Norvegia
Nuova Caledonia
Nuova Zelanda
Oman
Paesi Bassi
Pakistan
Palau
Palestina
Panama
Papua Nuova Guinea
Paraguay
Peru
Pitcairn
Polinesia Francese
Polonia
Portogallo
Portorico
Qatar
Regno Unito
Repubblica Ceca
Repubblica Centrafricana
Repubblica del Congo
Repubblica Democratica del Congo
Repubblica Dominicana
Repubblica Sudafricana
Repubblica di Cina (Taiwan)
Reunion
Romania
Ruanda
Russia
Sahara Occidentale
Saint Kitts e Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre e Miquelon
Saint Vincent e Grenadine
Samoa
Samoa Americane
San Marino
Sant'Elena
Sant'Eustachio
Sao Tome e Principe
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Siria
Slovacchia
Slovenia
Somalia
Spagna
Sri Lanka
Sudan
Sudan del Sud
Suriname
Svalbard e Jan Mayen
Svezia
Svizzera
Tagikistan
Tanzania
Territori britannici dell'oceano Indiano
Thailandia
Timor Est
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad e Tobago
Tunisia
Turchia
Turkmenistan
Turks e Caicos
Tuvalu
Ucraina
Uganda
Ungheria
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Venezuela
Vietnam
Wallis e Futuna
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Residente in via:
Città:
Provincia:
—Seleziona un'opzione—
AG - Agrigento
AL - Alessandria
AN - Ancona
AO - Aosta
AR - Arezzo
AP - Ascoli Piceno
AT - Asti
AV - Avellino
BA - Bari
BT - Barletta-Andria-Trani
BL - Belluno
BN - Benevento
BG - Bergamo
BI - Biella
BO - Bologna
BZ - Bolzano
BS - Brescia
BR - Brindisi
CA - Cagliari
CL - Caltanissetta
CB - Campobasso
CE - Caserta
CT - Catania
CZ - Catanzaro
CH - Chieti
CO - Como
CS - Cosenza
CR - Cremona
KR - Crotone
CN - Cuneo
EN - Enna
FM - Fermo
FE - Ferrara
FI - Firenze
FG - Foggia
FC - Forlì-Cesena
FR - Frosinone
GE - Genova
GO - Gorizia
GR - Grosseto
IM - Imperia
IS - Isernia
SP - La Spezia
LT - Latina
LE - Lecce
LC - Lecco
LI - Livorno
LO - Lodi
LU - Lucca
MC - Macerata
MN - Mantova
MS - Massa-Carrara
MT - Matera
ME - Messina
MI - Milano
MO - Modena
MB - Monza e Brianza
NA - Napoli
NO - Novara
NU - Nuoro
OR - Oristano
PD - Padova
PA - Palermo
PR - Parma
PV - Pavia
PG - Perugia
PU - Pesaro e Urbino
PE - Pescara
PC - Piacenza
PI - Pisa
PT - Pistoia
PN - Pordenone
PZ - Potenza
PO - Prato
RG - Ragusa
RA - Ravenna
RC - Reggio Calabria
RE - Reggio Emilia
RI - Rieti
RN - Rimini
RM - Roma
RO - Rovigo
SA - Salerno
SS - Sassari
SV - Savona
SI - Siena
SR - Siracusa
SO - Sondrio
SU - Sud Sardegna
TA - Taranto
TE - Teramo
TR - Terni
TO - Torino
TP - Trapani
TN - Trento
TV - Treviso
TS - Trieste
UD - Udine
VA - Varese
VE - Venezia
VB - Verbano-Cusio-Ossola
VC - Vercelli
VR - Verona
VV - Vibo Valentia
VI - Vicenza
VT - Viterbo
CAP:
Telefono:
e-mail:
IMPORTANTE:
maggiorenne
minorenne
Riportare dati di un genitore:
Nome:
Cognome:
Codice Fiscale:
Data di nascita
Stato
—Seleziona un'opzione—
Afghanistan
Albania
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Andorra
Angola
Antigua e Barbuda
Arabia Saudita
Argentina
Armenia
Australia
Austria
Azerbaigian
Bahamas
Bahrein
Bangladesh
Barbados
Belgio
Belize
Benin
Bhutan
Bielorussia
Birmania (Myanmar)
Bolivia
Bosnia ed Erzegovina
Botswana
Brasile
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambogia
Camerun
Canada
Capo Verde
Ciad
Cile
Cina
Cipro
Città del Vaticano
Colombia
Comore
Corea del Nord
Corea del Sud
Costa d'Avorio
Costa Rica
Croazia
Cuba
Danimarca
Dominica
Ecuador
Egitto
El Salvador
Emirati Arabi Uniti
Eritrea
Estonia
Eswatini
Etiopia
Figi
Filippine
Finlandia
Francia
Gabon
Gambia
Georgia
Germania
Ghana
Giamaica
Giappone
Gibilterra
Gibuti
Giordania
Grecia
Grenada
Groenlandia
Guadalupa
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guinea Equatoriale
Guyana
Guyana francese
Haiti
Honduras
Hong Kong
India
Indonesia
Iran
Iraq
Irlanda
Islanda
Isole Cayman
Isole Cook
Isole Falkland
Isole Faroe
Isole Marshall
Isole Salomone
Isole Vergini americane
Isole Vergini britanniche
Israele
Italia
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Kenya
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Kiribati
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Laos
Lesotho
Lettonia
Libano
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Libia
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Lussemburgo
Macedonia del Nord
Madagascar
Malawi
Maldive
Malesia
Mali
Malta
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Mauritania
Mauritius
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Micronesia
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Montenegro
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Polonia
Portogallo
Portorico
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Regno Unito
Repubblica Ceca
Repubblica Centrafricana
Repubblica del Congo
Repubblica Democratica del Congo
Repubblica Dominicana
Repubblica Sudafricana
Repubblica di Cina (Taiwan)
Reunion
Romania
Ruanda
Russia
Sahara Occidentale
Saint Kitts e Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre e Miquelon
Saint Vincent e Grenadine
Samoa
Samoa Americane
San Marino
Sant'Elena
Sant'Eustachio
Sao Tome e Principe
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Siria
Slovacchia
Slovenia
Somalia
Spagna
Sri Lanka
Sudan
Sudan del Sud
Suriname
Svalbard e Jan Mayen
Svezia
Svizzera
Tagikistan
Tanzania
Territori britannici dell'oceano Indiano
Thailandia
Timor Est
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad e Tobago
Tunisia
Turchia
Turkmenistan
Turks e Caicos
Tuvalu
Ucraina
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Ungheria
Uruguay
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Wallis e Futuna
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Zimbabwe
Residente in via:
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AG - Agrigento
AL - Alessandria
AN - Ancona
AO - Aosta
AR - Arezzo
AP - Ascoli Piceno
AT - Asti
AV - Avellino
BA - Bari
BT - Barletta-Andria-Trani
BL - Belluno
BN - Benevento
BG - Bergamo
BI - Biella
BO - Bologna
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BR - Brindisi
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CL - Caltanissetta
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CE - Caserta
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CZ - Catanzaro
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CO - Como
CS - Cosenza
CR - Cremona
KR - Crotone
CN - Cuneo
EN - Enna
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FI - Firenze
FG - Foggia
FC - Forlì-Cesena
FR - Frosinone
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GR - Grosseto
IM - Imperia
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LE - Lecce
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MC - Macerata
MN - Mantova
MS - Massa-Carrara
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PE - Pescara
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VI - Vicenza
VT - Viterbo
CAP:
Telefono:
e-mail:
CHIEDO:
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Dichiaro di conoscere lo Statuto, di condividerne obiettivi e principi e di voler contribuire alla loro realizzazione.
Sono a conoscenza di essere coperto da assicurazione per l’attivita che presto in associazione nei limiti dalla stessa previsti
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BONIFICO
CONTANTI
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Valeggio Fablab Associazione di Promozione Sociale Bper Banca
IBAN: IT 42 Y 05387 59960 000003969418
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Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/03 (di seguito Codice privacy), dettato in materia di “protezione dei dati personali”. Secondo la legge indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della riservatezza e dei diritti dell’interessato. Ai sensi dell’art. 13 del Codice privacy, l’Associazione Valeggio Fablab APS con sede legale a Valeggio Sul Mincio in Località Vanoni Remelli 39, Titolare del trattamento, Le fornisce quindi le seguenti informazioni: 1. Le informazioni oggetto della presente comunicazione riguardano tutti i Suoi dati personali da Lei conferitici direttamente, nonché altri dati a Lei relativi che saranno acquisiti in futuro. 2. Il trattamento dei dati avviene per finalità atte al conseguimento degli scopi sociali e, comunque, connessi e strumentali alle attività dell'associazione, quali ad esempio: ▪ finalità connesse all’acquisizione di informazioni, utili all’attivazione o alla prosecuzione di rapporti con la nostra associazione; ▪ finalità connesse agli adempimenti degli obblighi di legge; 3. manualmente oppure attraverso l’ausilio di sistemi elettronici, telematici e con ogni altro mezzo messo a disposizione dalla tecnica e dall’evoluzione tecnologica nel rispetto della legge. Il trattamento dei dati avverrà in modo lecito e corretto e, comunque, tale da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi. 4. Il conferimento da parte Sua dei dati per le finalità sopra menzionate è facoltativo. L’eventuale Suo rifiuto di fornire i dati può comportare l’impossibilità da parte dell’Associazione a dar corso agli obblighi legali, statuari o contrattuali nello svolgimento della sua attività. 5. I Suoi dati personali possono venire a conoscenza degli incaricati del trattamento e possono essere comunicati a tutti quei soggetti cui la comunicazione sia opportuna per il raggiungimento delle finalità indicate al punto 2. I Suoi dati personali potranno inoltre essere da noi comunicati a terzi per: ▪ Esercizio di attività che rientrano negli scopi sociali; ▪ Esercizio di attività connesse agli scopi dell'associazione; ▪ Pubblicazioni inerenti le attività connesse agli scopi dell'associazione. 6. Informiamo infine, che potranno essere esercitati i diritti contemplati dall'art. 7 del Codice privacy, tra cui quello di ottenere dal Titolare la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali e di consentirgliene, nel caso, la messa a disposizione. Si potrà pertanto chiedere di avere conoscenza dell’origine dei dati nonché della logica e delle finalità del Trattamento; di ottenere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché l’aggiornamento, la rettifica o, se vi è interesse, l’integrazione dei dati stessi; di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento. Si potrà rivolgere direttamente presso la sede del Titolare del trattamento sopra indicata, tramite fax o posta ordinaria o all’indirizzo di posta elettronica indicato. 7. Titolare del Trattamento l’Associazione Valeggio Fablab APS con sede legale a Valeggio sul Mincio (VR) in Località Vanoni Remelli 39. Ai sensi del D.Lgs.196/03 e successive modificazioni, preso atto dell’informativa sopra riportata e dei diritti a me riconosciuti dalla legge, dichiaro quanto segue. I dati saranno inseriti in una banca dati e/o conservati in archivi cartacei o su supporto magnetico e saranno da noi trattati
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